李旭医生的科普号

日前，家住辽宁省沈阳市苏家屯区范大娘的女儿，通过微信为我团队送来了端午节的祝福，同时附上她母亲术后10个月其乐融融、安享幸福生活的视频，令我团队倍感温馨与鼓舞。 范大娘，今年72岁，20年前起因劳累后出现双膝疼痛并逐渐加重，变形越来越明显，最后只能轮椅出行，日常生活饱受痛苦。为求双膝关节置换手术治疗，家人曾带她奔走多家大医院，多因接诊医生提出的“难度较大，术后效果恐不佳”的术前交代而退缩。10个月前，她们听说中国医科大学附属第一医院骨科-运动医学关节外科病房李旭教授团队有领先全国的便携导航膝关节置换技术，有希望让老人家的双腿重获新生，遂来我院就诊。 2020年8月，患者收入我病房。经过术前详细地影像学检查、测量，发现范大娘的右侧膝关节为外翻畸形，左侧为内翻畸形，即业内俗称的“顺风腿”畸形，且畸形角度均超过了30度，属于重度顺风腿，伴发终末期骨关节炎，手术难度极大。特别是右侧外翻膝，极可能因为骨缺损、韧带功能不良而需用到翻修型假体，预计创伤较大、操作时间较长，考虑到老人家年过七旬，恐难以承受双侧同时手术，便向家属交代需要分两次手术。而家属特殊提出，能否通过一次手术解决老人家两条腿的难题。经过慎重商议，精心准备，我团队于8月20日为范大娘实施了手术。术中依然采用我团队已经在全国处于领先水平的精准便携导航技术，在准确截骨基础上，精心调整软组织平衡，特别是在右侧膝关节，大胆地采用骨赘保留支撑技术，仅用初次置换假体就完成了重度外翻膝的矫形置换，这大大规避了如应用翻修型假体可能带来的早期松动、使用寿命缩短之风险。术中操作一气呵成，患者术后安返病房。术后一周，患者即可以无支撑负重行走，展示了良好的术后效果。 术后一周行走及术后影像 下面是患者术后10个月的生活视频。 目前，膝关节置换技术面临着从传统技术向数字化、智能化精准技术的转变，特别是在畸形严重、肥胖及矮小身材病人中，精准膝关节置换技术更具优势。机器人技术、便携导航技术及3D打印导板技术是业内公认的主流技术，其中机器人技术可以兼顾截骨力线及软组织平衡，受到各大型医院的重点关注，但因其设备购入经费巨大、需要术前影像、学习曲线较长等瑕疵，不易于在地市级医院开展，而便携式导航技术在其中始终占有一席之地。今年，作为该项技术的国内领军者，团队负责人当选为中国医师协会骨科分会数字骨科学组委员，相关应用经验在成都骨科医师年会上发表，受到业内专家的一致好评。我们将用精准、便捷而又实用的技术为广大膝骨关节炎患者提供更好的服务！

近日，延安市人民医院骨科二病区团队成功应用国内自主专利术中定位装置—iKPAS便携式导航系统为一名罹患重度膝骨关节炎的患者实施了全膝关节置换术。中国医科大学附属第一医院李旭教授来到延安市人民医院骨科二病区帮扶后，已经运用进口便携导航定位系统陆续开展了多例精准膝关节置换手术，而此次运用国内独家自主品牌的i-join（爱乔）导航施行人工膝关节置换术，系陕北地区首例。中国医科大学附属第一医院骨科李旭 李奶奶今年66岁，多年来饱受双侧膝骨关节炎病痛折磨，行走极为困难，经多方面打问，得知延安市人民医院骨科二病区治疗关节疾病非常有名，为求彻底治疗来医院就诊。骨科二病区张文生主任接诊患者后，经过病情评估后，考虑患者需接受双侧全膝关节表面置换术，但因患者高龄，基础疾病较多，宜分期施行手术。一个半月前，在李旭教授和张文生主任共同协作下，采用传统工具为患者顺利实施了右侧膝关节置换手术，短短一个半月后，出于对术后完美效果的满意度及对两位主任的高度信任，李奶奶一家人再次选择来到了延安市人民医院骨科二病区，要求尽快实施另一侧的关节置换手术。 住院后，李旭教授和张文生主任考虑到左膝有明显内翻畸形，李旭教授建议可使用便携导航定位技术，因为传统技术在胫骨侧髓外定位时可能会出现偏差，从而影响术后效果，而借助精准导航技术会较好地规避这一风险。李旭教授和张文生主任商议后，建议使用iKPAS导航系统，这是我国完全自主研发的便携式导航定位系统，该项技术在国内多家大型医院已经顺利开展，而在陕北地区系首次应用。出于对李旭教授和张文生的信任，李奶奶毫不犹豫地选择了该项技术。iKPAS便携式膝关节导航定位系统-纯中国智造 4月15日，在李旭教授、张文生主任、王涛副主任医师、刘治桓主管医师和麻醉科张延喜医师的共同配合下完成手术，手术历时约50分钟，术中出血不到200毫升。术后当天，李奶奶便可下地行走，左腿膝关节活动度0-100度。李奶奶高兴地说：“我就知道，选择相信咱们教授是没错的！” 麻将牌大小的“神器”纯中国智造！“置换膝关节这样的大手术，治疗效果还这么好，全靠了这个迷你‘导航。”术后，李旭教授总结说，仅仅像一张麻将牌大小的部件，即可辅助医生准确测量截骨、精准把握力线，无需开髓，微创操作，出血量较传统技术明显减少，加速了术后愈合与康复。李旭教授在应用进口便携式导航辅助膝关节置换手术领域处于全国领先水平，而这款袖珍“导航”是土生土长，纯国产智造，具有完全自主的知识产权。从研发初始阶段，李旭教授即参与了该系统的设计、试验，并在后期临床实施阶段，指导研发团队对胫骨侧组件进行了多次改进，该类产品的成功应用，是医工结合的完美诠释，也标志着我国人工关节置换精准技术的发展向着数字化、智能化、本土化不断跃进。https://mp.weixin.qq.com/s/GAjQCwbPl3Au9y_H19D6Fg（该报道链接已征得所在帮扶医院-延安市人民医院宣传科准许发布）

近日，延安市人民医院骨科二病区团队使用IASSIST导航技术成功为一名双侧重度膝关节骨性关节炎的患者进行双侧膝关节置换手术。术后当天，患者可下地活动，在护理人员及家属悉心指导康复下，患者双侧膝关节活动恢复已达正常水平。 患者收住院后，张文生主任立刻建立了治疗小组，联合年初开始在我院帮扶的中国医科大学李旭教授带队研究，提出治疗方案：由于患者年龄大，既往又有高血压病史，一期进行双侧人工膝关节表面置换术较比单侧置换术难度大，风险高，术后并发症多。李旭教授通过仔细查体以及阅片，凭借多年来积累的丰富关节置换手术经验，考虑患者双侧膝关节内翻畸形严重，并且伴有严重的骨缺损，因此决定为患者使用IASSIST便携式导航技术进行一期双侧膝关节置换手术。 李旭教授在便携导航技术应用方面处于国内领先地位，与传统技术相比，该项技术的优势在于术中不需要开髓，减少损伤和出血量，且不依赖于骨性结构，术中定位更加精确快捷，特别是不需要术前录入患者的影像信息，可明显缩短术前准备及术中操作时间，尤其适合于骨性关节炎晚期，畸形明显，肥胖及身材矮小等骨性结构不易辨识的患者。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNDM5OA==&mid=2650342078&idx=1&sn=092333e2f178e6db19391e7a4db4dc8c（该报道链接已征得所在帮扶医院-延安市人民医院宣传科准许发布）

患者：沈某某，男，57岁。病史：四年前，患者因左膝重度创伤性关节炎，来我院寻求彻底改善膝关节功能治疗，考虑到患者年轻，未来极有可能要接受二次膝关节翻修手术，我们为他选择了引进国内不久的生物平台一体化全膝关节假体，实行了全膝关节置换术，术后效果满意，日常劳作几乎没有不适感觉。术后三年，病人却再次找到了我们，原因是他在跳1米多高的垄沟过程中又扭伤了右侧膝关节，这次诊断为前交叉韧带完全断裂，我们又为他施行了前交叉韧带重建手术。下面展示的是他右膝前叉韧带重建术后1年，左侧全膝关节置换术后4年的活动状态。这灵动的双腿，让人很难相信他是一个双侧膝关节均接受过手术的病人，真正达到了膝关节外科术后效果的极致状态，“ForgottenKnee”-遗忘膝，病人自己都遗忘了曾经接受过手术治疗。这是我治疗团队双剑合璧式地运用关节镜微创技术及关节置换技术，为同一患者恢复双下肢功能的完美演绎。 左侧全膝关节置换术后 左侧全膝置换术后4年 右侧前交叉韧带重建术后1年

病人：胡某某，2015年年末，因为在滑雪中受伤，以“前交叉韧带完全断裂”为诊断，收入我病房。4年后的今天，他从微信发来了再次驰骋雪原的飒爽英姿。

患者资料：张某某，女，60岁。术前诊断：双膝关节骨关节炎术前规划及手术难点：患者相对年轻，对生活质量要求较高，听闻我治疗团队有精准膝关节置换技术，慕名来求手术。我们经过缜密考量，为其设计并实施了 便携式导航技术辅助下的胫骨平台钽金属涂层、一体化生物固定型双侧全膝关节表面置换手术，术后一周患者即完全负重行走，开始了快速的康复练习。单纯的生物固定型膝关节置换技术，或者iASSIST辅助下的全膝关节置换技术，我们都已经有多年的成熟运用经验，而本次的“双剑合璧”手术在东北地区尚属首例。术 前术后 有关本次手术成功实施的意义，让我们来看一下相关领域的内部评述：

病例：李某某，女，69岁 身高149cm BMI：27术前规划及手术难点：该病人身材偏矮小，超重，手术难点在于不仅在冠状位上存在内翻，在矢状位还存在严重的髁部后倾畸形及股骨干处的前弓过大畸形，给传统的髓内定位杆安置造成很大难题，如果按常规髁间开髓点钻孔并植入髓腔定位杆，将导致截骨平面严重后倾，股骨前髁极有可能出现过度切割（notch），同时定位杆远端将被股骨前方皮质阻挡，还有发生股骨前方骨折的风险（玫瑰线所示）；如果保证髓腔杆较深的插入髓腔，开髓点的定位将是另一个难题（桔黄线所示）。因此传统定位工具无法顺利完成该手术。 一年后复查术后完成像及操作心得：采用iASSIST导航系统，术中在注册完成后，适度加大导航模块的后倾设置，在兼顾前方不出现notch同时，又最大限度的纠正股骨髁后倾，实现了假体的精准安放，这是传统定位工具所无法实现的完美结果。一年后复查的视频展示了病人健步如飞的行走步态及完美的无辅助下蹲状态，病人似乎已经忘记了她曾经做过双侧膝关节置换手术，这真正达到了膝关节置换术后效果的最高境界，“Forgotten Knee”-“遗忘膝”状态，堪称传统手技和现代高科技的完美结合与演绎。

2016年初开始，本治疗组在国内首批开展iASSIST微电子导航技术辅助的膝关节置换术（TKA），到现在已整整3年。其间，我们完成了约150台次的微创导航TKA，在数量上已经处于东北地区绝对领先，同时也在快速向国内第一顺位迈进。我们在拓展iASSIST系统临床应用的同时，也在临床研究方面做出了有益的探索。过去一年，已有两篇论文被国内核心期刊接收待发表，这充分显示我们的应用及研究成果已被国内关节外科同行所认可。本治疗组的既往数据显示，iASSIST在对超重人群施行TKA的临床应用中已显示出不可替代的优势。近期我们又完成了数例身材矮小病人的TKA手术，也取得了良好的术后效果。目前，习惯上将身高在150cm以下的病人称为身材矮小病人，针对此类病人施行TKA时存在一定的难度。首先是股骨侧髓内定位时，常规延长杆无法较深地插入开髓点，发生股骨远端截骨定位偏差的可能性较大；胫骨侧也存在同样的问题，参照基本的扇形几何学原理，在胫骨内外翻和后倾截骨设定时，肢体短小的病人相对于肢体长大的病人（扇形半径差），髓外定位针尖端移动相同的距离（弧长）有可能导致更大的截骨角度偏差（圆心角差），因此针对身材矮小的病人采用辅助导航系统将有效地提高截骨设定的精确度，从而获得更精准的假体安放，假体使用寿命也有了可靠的保障。1.病例1：丁某某，女，69岁，身高143cm，BMI 28（超重）。病例心得：该病人除身材矮小外，同时还存在超重，如开篇所说，在短小的肢体上安放传统定位工具时，稍稍的位移就会导致截骨角度较大的偏差，同时由于超重导致体表标记难以确认，更增加了传统工具定位的难度，特别是此类病人往往只能选择最小号假体，如果不能一次完成精确的截骨，再次矫正截骨时将会使假体无从选择，因此iASSIST系统在此类患者TKA手术中展示了其特有的优势。2.病例2：高某某，女，77岁，身高138cm，BMI 28（超重）病例心得：此病人是术者开展TKA以来身材最矮小的病人，最终植入的是捷迈公司所能提供的最小号假体，精确地一次截骨及验证，即获得了良好的假体安放，为手术的顺利完成提供了不可替代的保障。

从2017年7月起，应新华社“医生有话说”栏目组的邀约，中国医科大学附属第一医院宣传部聘请各领域的知名医生制作了多期短视频，为大家讲解医学科普，受到了广大患者的一致好评。作为我院唯一推荐的骨科领域专家，本人精心准备、参与制作了与本学科相关的全部10期节目，重点介绍骨科常见病多发病的一些基本常识，相关内容在优酷、腾讯等多家互联网平台上线播出，广受关注。 本次推出第10期：关节镜手术是什么样的手术？访谈要点：1.关节镜技术的发展历史。2.关节镜设备的基本工作原理，及手术的具体操作流程。3.哪些病人、何种病情适合接受关节镜手术？4.关节镜微创手术的优点。